Икар полис обязательного медицинского страхования

Рубрики Публикации

Система ОМС

Система обязательного медицинского страхования (ОМС) — одна из форм социальной защиты интересов населения. В ее основе лежат 2 закона: «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В настоящее время в г. Москве в системе ОМС работает более 400 медицинских учреждений и 11 страховых медицинских организаций, все они обеспечивают права москвичей при получении медицинской помощи

Финансовое обеспечение прав застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования в г. Москве возложено на Московский городской фонд обязательного медицинского страхования. МГФОМС выполняет также задачи по созданию условий для обеспечения потребностей населения в медицинском обслуживании и повышении его качества в рамках обязательного медицинского страхования.

Для защиты прав гражданина на получение медицинской помощи в системе ОМС необходимо прежде всего обладать информацией о видах медицинской помощи, медицинских учреждениях, в которых эту помощь можно получить, о страховых медицинских организациях, участвующих в реализации программы ОМС, о реестре медицинских услуг, предоставляемых взрослому и детскому населению, о стандартах стационарной помощи.

В каждом административном округе г. Москвы постоянно работают представители МГФОМС. Они проводят политику Фонда на местах: контролируют выдачу полисов ОМС, выявляют нарушения порядка предоставления медицинской помощи непосредственно в районных медицинских учреждениях, следят за работой страховых медицинских организаций.

Получение полиса ОМС

Для получения полиса ОМС необходимо предоставить оригиналы документов:

  1. для детей после государственной регистрации рождения до 14 лет, являющихся гражданами Российской Федерации:
    • свидетельство о рождении;
    • документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка (МАМЫ, ПАПЫ, УСЫНОВИТЕЛЯ);
    • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);
    • В отдельных случаях пользоваться Указом Президента №444 от 13 апреля 2011 г.

  2. для граждан Российской Федерации в возрасте 14 лет и старше:
    • документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
    • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);
    • В отдельных случаях (возможны Паспорт СССР, Заграничный паспорт СССР, Дипломатический паспорт РФ, Заграничный паспорт РФ)

  3. для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах» (Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, №12, ст. 425) (далее — Закон «О беженцах»), — удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или справка из Федеральной миграционной службы о принятии жалобы на решение о лишении статуса беженца, или копия жалобы с отметкой ФМС

  • для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:
    • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина (перевод на русский язык с отметкой ФМС или консульским отделом РФ или консульским отделом дипломатического представительства РФ);
    • Вид на жительство с отметкой о регистрации по месту жительства в РФ;
    • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);

  • для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:
    • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации и отметкой о регистрации по месту жительства; (перевод на русский язык с отметкой ФМС или консульским отделом РФ или консульским отделом дипломатического представительства РФ);
    • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);

  • для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:
    • документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
    • вид на жительство;
    • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);

  • для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:
    • документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации и отметкой о регистрации по месту жительства;
    • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);

  • для представителя застрахованного лица:
    • документ, удостоверяющий личность;
    • доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица, оформленная в простой письменной форме;

  • для лиц без определенного места жительства (в том числе детей) при отсутствии документов, удостоверяющих личность, органами внутренних дел Российской Федерации или органами социальной защиты населения представляется ходатайство о регистрации в качестве застрахованного лица по образцу
  • Перечень пунктов выдачи (обмена) полисов единого образца страховой медицинской организации ООО МСК «Икар»

    Прикрепление к поликлинике

    Московский городской фонд обязательного медицинского страхования призывает жителей Москвы воспользоваться своим законным правом на выбор медицинской организации и написать заявление о прикреплении к поликлинике. В соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством об охране здоровья не чаще одного раза в год.

    Прикрепиться к поликлинике возможно, написав заявление о прикреплении в выбранной медицинской организации либо воспользовавшись услугой на портале госуслуг Московского правительства https://www.mos.ru/services/ в разделе «Здоровье» → «Медицинская помощь» → «Прикрепление к поликлинике». Обращаем внимание, что для получения электронной услуги по прикреплению к поликлинике заявитель должен быть зарегистрирован на Московском портале государственных услуг с вводом СНИЛС.

    ВАЖНО: Прикрепиться через портал Mos.ru можно только к медицинским организациям, подведомственным Департаменту здравоохранения г. Москвы.

    Выберите поликлинику
    из числа медицинских организаций,
    участвующих в системе ОМС

    При осуществлении выбора медицинской организации,
    оказывающей первичную медико-санитарную помощь,
    гражданин должен быть ознакомлен с:

    перечнем врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) или фельдшеров

    количеством граждан, выбравших указанных медицинских работников

    сведениями о территориях обслуживания (врачебных участках) указанных медицинских работников при оказании ими медицинской помощи на дому

    Чтобы прикрепиться к поликлинике Вы,
    либо Ваш представитель должны

    явиться лично
    в поликлинику

    (образец можно
    получить в регистратуре)

    При подаче заявления о прикреплении, поликлиника принявшая заявление осуществляет проверку сведений, указанных в заявлении.

    После завершения проверки поликлиника, принявшая заявление, извещает гражданина о прикреплении

    После прикрепления Вы получаете
    возможность записи на прием к врачу
    в электронном виде

    В случае если Вы меняете поликлинику, то Вам НЕ НУЖНО открепляться от предыдущей, Выбранная Вами поликлиника сама запросит Вашу медицинскую документацию

    Выбор или замена медицинской организации осуществляется путем обращения в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь:

    • гражданином, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме;
    • родителями или другими законными представителями для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме.

    При подаче заявления предъявляются оригиналы следующих документов:

    • для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:
      • свидетельство о рождении;
      • документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
      • полис обязательного медицинского страхования ребенка;
    • для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:
      • паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;
      • полис обязательного медицинского страхования;
    • для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»:
      • удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца, поданной в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации;
      • полис обязательного медицинского страхования;
    • для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:
      • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
      • вид на жительство;
      • полис обязательного медицинского страхования;
    • для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:
      • документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
      • вид на жительство;
      • полис обязательного медицинского страхования;
    • для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:
      • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
      • полис обязательного медицинского страхования;
    • для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:
      • документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
      • полис обязательного медицинского страхования;
    • для представителя гражданина, в том числе законного:
      • документ, удостоверяющий личность, и документ, подтверждающий полномочия представителя;
    • в случае изменения места жительства — документ, подтверждающий факт изменения места жительства.

    Обязательное медицинское страхование (ОМС)

    МСК «Икар» работает в системе Обязательного Медицинского Страхования (ОМС) с 1994 года.

    ООО МСК «Икар» находится в страховом поле ОМС с 20 октября 1994 года. Договор обязательного медицинского страхования между МГФОМС и ООО МСК «Икар» от 5.12.2012г. № 2184.

    Численность застрахованных МСК «Икар» по состоянию Единого регистра на 01.01.2013г. составляет 700 000 человек.

    По состоянию на 01.01.2012 года установлены договорные отношения между МСК «Икар» и 612 ЛПУ г. Москвы различной подчиненности и форм собственности, по расчетам за медицинскую помощь застрахованным пациентам.

    Исходя из перечня и типов лечебно-профилактических учреждений, состоящих в договорных отношениях с МСК «Икар», страховая компания способна обеспечить застрахованных по ОМС граждан, всеми видами медицинской помощи, предусмотренными Московской городской программой обязательного медицинского страхования.

    Страховой медицинский полис (полис) обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, гарантирующий получение бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации по программе обязательного медицинского страхования.

    Полис ОМС удостоверяет, что оплату оказанной медицинской помощи производит страховая медицинская организация, выдавшая полис.

    Полис ОМС выдается страховой медицинской организацией гражданину бесплатно.

    Застрахованное лицо по обязательному медицинскому страхованию вправе иметь только один полис.

    Получить полис гражданин может лично или через своего представителя.

    Полис находится на руках у застрахованного лица.

    На всей территории Российской Федерации действуют:

    • полисы единого образца (с 1 мая 2011 года)
    • полисы со сроком действия до 31 декабря 2010 года, выданные до вступления в силу ФЗ № 326 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании» до замены их на полисы единого образца.

    Полис единого образца выдается без ограничения срока действия:

    • гражданам РФ
    • иностранным гражданам — постоянно проживающим на территории РФ
    • лицам без гражданства — постоянно проживающим на территории РФ

    Страховой полис подлежит обязательному переоформлению при:

    • изменении фамилии, имени, отчества, пола, даты или места рождения
    • установлении неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе
    • окончании срока действия полиса

    Застрахованный гражданин получает дубликат полиса при:

    • ветхости и непригодности полиса
    • утрате ранее выданного полиса

    Полис ОМС действителен на всей территории Российской Федерации. Любой отказ в медицинской помощи по причине предъявления страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования, выданного вне территории страхования, неправомерен.

    Информацию о том, как получить (обменять) полис ОМС, Вы найдете на странице Получение полиса ОМС.

    Еще по теме:

    • Северные полярные надбавки Теряются ли северные надбавки при переезде? Ветеран труда, полковник таможни в отставке. Жил в Мурманске. На пенсию решил вернуться на родину и в более теплый климат, уехал в Вологду. Но, […]
    • Оформление права собственности земельный участок Оформление в собственность земельного участка БЕСПЛАТНО СТОИМОСТЬ ОКАЗАНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ЮРИДИЧЕСКИХ УСЛУГ: (в стандартный пакет входят подчеркнутые юридические услуги) 2 500 р. 5 000 […]
    • Код вычет на ребенка 2011 Код вычет на ребенка 2011 Согласно статье 218 НК, пункт 1, подпункт 4 сумма вычета на ребенка зависит от очередности его рождения и с 1 января 2012 года составляет: 1 400 рублей — на […]
    • Комментарии к 400 гк рф Статья 400 ГК РФ. Ограничение размера ответственности по обязательствам Новая редакция Ст. 400 ГК РФ 1. По отдельным видам обязательств и по обязательствам, связанным с определенным родом […]
    • Статья ук рф неисполнение решения суда НЕИСПОЛНЕНИЕ РЕШЕНИЯ СУДА ПРИВЕДЕТ К УГОЛОВНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ / ПЕТЕРБУРГСКИЙ ПРАВОВОЙ ПОРТАЛ / Минюст и ФССП предлагают лишать свободы граждан, которые злостно не исполняют судебные […]